Single-port laparoscopic hysterectomy: preliminary results / Histerectomia laparoscópica de incisão única: resultados preliminares

Summary Objective: to describe the initial results of a laparoscopic single port access hysterectomy and also to evaluate the feasibility and safety of this access. Methods: a prospective study was performed at a tertiary university medical center (Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo) between March 2013 and June 2014. A total of 20 women, referred for hysterectomy due to benign uterine disease, were included in the study after they had signed an informed consent. Outcome measures, including operating time, blood loss, rate of complications, febrile morbidity, visual analogical pain score and length of hospital stay were registered. Results: mean patient age and body mass index (BMI) were 47.8 years and 27.15 kg/m2, respectively. Mean operating time was 165.5 min. Blood loss was minimal, with no blood transfusion. All procedures but one were successfully performed via a single incision and no post-operative complications occurred. We experienced one conversion to multiport laparoscopic hysterectomy due to extensive pelvic adhesions. There was no conversion to “open” total abdominal hysterectomy. None of the patients required narcotics or NSAD post-operatively. Conclusion: single-port hysterectomy is a feasible and safe technique, with no major complications.

Resumo Objetivo: descrever os resultados iniciais da histerectomia laparoscópica realizada através de punção umbilical única, além de avaliar a praticabilidade e segurança dessa via de acesso cirúrgico. Métodos: este estudo prospectivo foi realizado em um hospital universitário terciário (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil) entre março de 2013 e junho de 2014. Um total de 20 mulheres candidatas à histerectomia por doenças uterinas benignas foram incluídas neste estudo, após terem assinado termo de consentimento informado. Foram analisados os resultados cirúrgicos, incluindo tempo de cirurgia, perda sanguínea, complicações, morbidade febril, dor pós-operatória e tempo de permanência hospitalar. Resultados: a média de idade e índice de massa corpórea das pacientes foi de 47.8 anos e 27.15 kg/m2, respectivamente. O tempo cirúrgico médio foi de 165.5 minutos. A perda sanguínea foi mínima, sem necessidade de transfusão em nenhuma paciente. Todos os procedimentos foram realizados satisfatoriamente, apenas um caso necessitou de conversão cirúrgica para laparoscopia convencional (com 3 punções abdominais) por múltiplas aderências, porém sem necessidade de realização de laparotomia e não houveram complicações pós-cirúrgicas. Nenhuma paciente deste estudo solicitou administração de medicação analgésica adicional no pós-operatório. Conclusão: a histerectomia com acesso único umbilical é um procedimento factível e seguro, sem maiores complicações.

Single-site laparoscopy in gynecology: preliminary study of a series of 50 cases / Laparoscopia por portal único em ginecologia: estudo preliminar de uma série de 50 casos

Objective: to describe the initial experience of a gynecology team, at a tertiary care center, when performing single-port laparoscopic surgery. Methods: this is a retrospective study reviewing the medical records of 50 patients treated at the outpatient gynecology clinic of our institution between June 2012 and July 2013 who underwent single-port laparoscopic surgery. This study was approved by the institution’s Ethics in Research Committee. Results: the mean age of patients is 37.8 years, ranging from 18 to 70 years, and the most frequent surgical indications were adnexal mass (72%) and chronic pelvic pain (24%). The mean operative time was 94.4 minutes with a mean hospital stay of 25.8 hours. There were no perioperative complications. We recorded two conversions to laparotomy due to technical difficulties during the procedure. All cases of conversion had pelvic adhesions. All operative complications were successfully treated and none were considered severe. Conclusion: this is one of the largest case series in the literature regarding surgical treatment by single-port laparoscopy in gynecology and presents evidence on reduction of surgical morbidity and satisfactory cosmetic results. We conclude that single-port laparoscopy is a viable minimally invasive technique, and that it contributes to the construction of a new scenario in modern gynecological surgery. .

Objetivo: descrever a experiência inicial da equipe de ginecologia, em um centro de referência, na realização de cirurgia laparoscópica por portal único. Métodos: trata-se de estudo retrospectivo, com a revisão dos prontuários de 50 pacientes atendidas no ambulatório de ginecologia do Hospital da Baleia – Fundação Benjamin Guimarães, entre junho de 2012 e julho de 2013, e que foram submetidas a tratamento cirúrgico laparoscópico por portal único. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Resultados: a idade média das pacientes incluídas no estudo é de 37,8 anos, variando entre 18 e 70 anos, e as indicações cirúrgicas mais frequentes foram massa anexial (72%) e dor pélvica crônica (24%). O tempo médio cirúrgico foi de 94,4 minutos, com tempo de internação médio de 25,8 horas. Em nenhum caso ocorreu qualquer tipo de complicação perioperatória. Registraram-se duas conversões para laparotomia por dificuldade técnica durante o procedimento. Todos os casos de conversão apresentavam aderências pélvicas. Todas as complicações operatórias foram tratadas com sucesso e nenhuma delas foi considerada grave. Conclusão: esta é uma das maiores séries de casos da literatura em relação ao tratamento cirúrgico por laparoscopia de portal único em ginecologia e apresenta resultados que sugerem a redução da morbidade cirúrgica e resultados estéticos satisfatórios. Concluímos que a laparoscopia por portal único é uma técnica minimamente invasiva viável e que traz importante contribuição à construção de um novo cenário na cirurgia ginecológica moderna. .

Initial experience of a novel ergonomic surgical chair for laparoscopic pelvic surgery

INTRODUCTION: We present the initial experience of a novel surgical chair for laparoscopic pelvic surgery, the ETHOS TM (Bridge City Surgical, Portland, OR). MATERIALS AND METHODS: The ETHOS chair has an adjustable saddle height that ranges from 0.89 to 1.22 m high, an overall width of 0.89 m, and a depth of 0.97 m. The open straddle is 0.53 m and fits most OR tables. We performed 7 pelvic laparoscopy cases with the 1st generation ETHOS TM platform including 2 laparoscopic ureteral reimplantations, 5 laparoscopic pelvic lymphadenectomies for staging prostate cancer in which one case involved a laparoscopic radical retropubic prostatectomy, performed by 2 different surgeons. RESULTS: All 7 pelvic laparoscopic procedures were successful with the ETHOS TM chair. No conversion to open surgery was necessary. Survey done by surgeons after the procedures revealed minimal stress on back or upper extremities by the surgeons from these operations even when surgery was longer than 120 minutes. Conversely, the surgical assistants still had issues with their positions since they were on either sides of the patient stressing their positions during the procedure. CONCLUSION:The ETHOS chair system allows the surgeon to operate seated in comfortable position with ergonomic chest, arms, and back supports. These supports minimize surgeon fatigue and discomfort during pelvic laparoscopic procedures even when these procedures are longer than 120 minutes without consequence to the patient safety or detrimental effects to the surgical team.

Apendicectomía por laparoscopia / Laparoscopic appendectomy

La apendicectomía por laparoscopia es todavía motivo de controversia, aun cuando la mayor parte de las publicaciones le confieren ventajas sobre la operación convencional. En un plazo comprendido de enero de 1991 a diciembre de 1996 llevamos a cirugía por laparoscopia a todos los pacientes con cuadro sugestivo de apendicitis. Fueron intervenidos 52 sujetos, de los cuales 45 tuvieron apendicitis con confirmación histológica, cuatro padecimientos ginecológicos y en tres no se encontró la causa del dolor. Fue necesario convertir el procedimiento a cirugía abierta en tres casos (5.7 por ciento); por perforación en la base en dos de éstos y por un absceso retroperitoneal y sangrado en el caso restante. La morbilidad fue de 7.6 por ciento con cuatro complicaciones menores y ninguna mayor. No hubo mortalidad. La estancia hospitalaria fue de un día en 78.8 por ciento de los casos. Las molestias postoperatorias fueron mínimas. La tolerancia a la vía oral se obtuvo en menos de ocho horas y la mayoría de los pacientes estaban reintegrados a sus labores habituales en menos de ocho días. En conclusión, se puede realizar la apendicectomía por laparoscopia en forma segura y con ventaja sobre la cirugía abierta en cuanto a resultado estético, complicaciones de la herida y formación de adherencias

Anestesia en cirugia laparoscópica / Anesthesia in laparoscopic surgery

Los procedimientos laparoscópicos han sido llevados a cabo en el campo de la ginecología durante muchos años. Sin embargo, con el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica se produjo un explosivo desarrollo de la cirugía video-endoscópica que llevó a la ejecución de procedimientos cada vez más ambiciosos entre los que se destacan la histerectomía, la hemicolectomía, la hernioplastía, la esplenectomía y la linfadenectomía pelviana. A pesar de las ventajas objetivas de la cirugía laparoscópica sobre el abordaje convencional, su ejecución involucra una serie de importantes alteraciones fisiopatológicas determinadas por la instalación de un neumoperitoneo de CO2, por la colocación del paciente en posición de Trendelemburg o Trendelemburg invertido y por la absorción del CO2 desde la cavidad abdominal hacia la circulación sanguínea. Estos cambios inducen una serie de importantes implicancias clínicas que se manifiestan a nivel de los aparatos Respiratorio, Cardiovascular y del Medio Interno y que conducen al análisis de un conjunto de consideraciones anestesiológicas tendientes a corregir estas alteraciones y a prevenir la aparición de complicaciones. Adicionalmente, el anestesiólogo debe tener en consideración el carácter de cirugía ambulatoria de los procedimientos laparoscópicos, lo que implica la necesidad de instrumentar una técnica anestésica que permita una rápida recuperación de los pacientes con la menor incidencia de efectos adversos postoperatorios. Finalmente, la realización de cirugía laparoscópica esta asociada a un amplio espectro de complicaciones que van desde trastornos menores en el postoperatorio tales como el dolor o las naúseas y vómitos hasta complicaciones que pueden amenazar la vida del paciente entre las que se destacan las lesiones por barotrauma inducidas por el neumoperitoneo o las injurias quirúrgicas sobre elementos nobles. La importancia de estas complicaciones obliga al anestesiólogo a extremar precauciones a fin de realizar un diagnóstico precoz y un efectivo tratamiento de las mismas.

Cáncer de recto avanzado: resección video endoscópica con instrumental urológico, comunicación previa / Advanced rectal cancer: video endoscopic resection with urologic instruments, preliminary communication

Los autores proponen una variante técnica para realizar la electrofulguración del cáncer de recto avanzado. Apelan al instrumental utilizado en la resección transuretral del adenoma de próstata, al cual adaptan una endocámara y un sistema de irrigación con agua destilada. Presentan 3 casos, 2 hombres y 1 mujer, de 82, 86 y 76 años respectivamente, tratados en 1 y 2 tiempos con el método, con aceptable resultado, con complemento en 2 casos de radioterapia postoperatoria. Describen como ventajas, la amplia distención de la ampolla rectal que brinda un campo quirúrgico adecuado, la precisión en los gestos, la correcta hemostasia y la ausencia de ahumamiento. Advierten acerca del riesgo que suponen intervenciones prolongadas y la eventual absorción del líquido irrigado. Como inconvenientes técnicos mencionan la posibilidad de incontinencia durante la irrigación, el riesgo de perforación y los problemas eventuales de resecar la pieza operatoria de manera fragmentada. Dejan en claro que esta propuesta sólo debe aplicarse a pacientes inoperables o a tumores irresecables, para suprimir la hemorragia, resolver la oclusión y posibilitar una sobrevida digna

Hallazgos laparoscópicos en pacientes con dolor pélvico crónico y dismenorrea / Laparoscopic findings in patients with chronic pelvic pain and dysmenhorrea

Fueron revisados en forma retrospectiva los hallazgos laparoscópicos de 49 pacientes que consultaron por dismenorrea y dolor pélvico crónico. A todoas ellas se les realizó laparoscopia con doble punción. Se encontró como causa principal del dolor a la endometriosis, seguida por la enfermedad pélvica inflamatoria crónica y las adherencias. El porcentaje de pacientes con una pelvis normal fue de 10.2 por ciento Por lo que se puede concluir que en la paciente con dolor pélvico crónico, la laparoscopia es el método más útil con el cual poder precisar el diagnóstico y así instituir el tratamiento más adecuado